Vivre avec la maladie pulmonaire des mycobactéries non tuberculeuses (MNT)

Maladie pulmonaire des mycobactéries non tuberculeuses (MNT)

La maladie pulmonaire des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) est une maladie chronique évolutive causée par des mycobactéries non tuberculeuses1. On l’appelle également

  • la maladie pulmonaire du MAC (complexe Mycobacterium avium, qui est en fait une espèce de MNT) ou un type de MNT) ou de MAC pulmonaire2.
  • Tuberculose atypique (TB atypique)2
  • Tuberculose environnementale2

La maladie pulmonaire des MNT est plus fréquente chez les adultes âgés et les personnes atteintes d’autres maladies pulmonaires, comme la bronchectasie et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Le traitement peut éliminer l’infection par les MNT, mais les lésions de votre tissu pulmonaire peuvent être permanentes1. 

Causes

Causes de la maladie pulmonaire des MNT

Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont des bactéries naturellement présentes dans l’eau (sources naturelles et eau du robinet traitée) et le sol dans l’environnement2. La plupart des espèces de MNT ne causent pas d’infections chez les humains, à l’exception des suivantes1 :

  • Complexe Mycobacterium avium (MAC), le plus courant1
    • Mycobacterium avium
    • Mycobacterium avium intracellulaire (aussi connu sous le nom de MAI)
  • Mycobacterium abscessus
  • Mycobacterium kansaii
  • Mycobacterium xenopi

Les MNT sont également appelées mycobactéries atypiques, mycobactéries non tuberculeuses ou mycobactéries environnementales3.

blue faucet icon

Sources environnementales

Vous ou votre enfant pourriez être infectés par des MNT lorsque vous inhalez des gouttelettes d’eau et des particules de sol dans l’air (par exemple, pendant les douches et les bains et les activités comme le jardinage). Le biofilm dans les robinets et les pommes de douche peut servir de terrain fertile pour les mycobactéries4.

Signes, symptômes et diagnostic

Les symptômes et les signes de la maladie pulmonaire des MNT comprennent1:
 

red and orange icon depicting human coughing with throat obstruction
  • Toux : elle peut être persistante ou périodique et pourrait ou non être accompagnée d’expectorations
  • Manque de souffle (essoufflement)
  • Respiration sifflante
  • Expectoration de sang (hémoptysie) ou de mucus épais
  • Douleur thoracique autour des poumons
  • Fatigue, manque d’énergie
  • Perte de poids et perte d’appétit\
  • Sueurs nocturnes, fièvre

Certains patients atteints d’infections par les MNT sont également vulnérables à d’autres infections bactériennes, comme Aspergillus et Pseudomonas2.

Le diagnostic de la maladie pulmonaire des MNT comprend1 :

  • Une culture d’expectorations pour dépister la présence de MNT  et l’identification de la souche de mycobactéries causant l’infection.
  • Une radiographie pulmonaire indiquant une infection par le MNT et une tomodensitométrie (TDM) pour indiquer l’étendue et l’emplacement de la maladie. Un TDM peut montrer des nodules, parfois appelés « arbre en bourgeons », car ils ressemblent à des branches.
  • Des antécédents médicaux pour aider votre médecin à comprendre pourquoi certaines affections pulmonaires sous-jacentes existent.

Les objectifs du traitement sont les suivants1:

  • Résultat négatif au test de culture d’expectorations (mucus)
  • Atténuation des symptômes
  • Amélioration des résultats des radiographies des poumons et de la TDM

Traitements et thérapies non médicamenteux

Avant tout traitement ou toute thérapie, vous devez consulter votre professionnel de la santé pour déterminer le traitement ou la thérapie qui convient le mieux pour vous ou votre enfant. Vous trouverez ci-dessous quelques traitements et thérapies de la maladie pulmonaire du MAC que vous devriez envisager d’aborder avec votre professionnel de la santé.

Dégagement des voies respiratoires1

Le dégagement des voies respiratoires peut être un moyen important de prendre en charge la maladie pulmonaire des MNT. La thérapie de dégagement des voies respiratoires utilise des techniques non effractives pour aider à détacher le mucus ou les expectorations afin qu’on puisse les éliminer des voies respiratoires en toussant ou en expirant de façon prolongée. Il existe de nombreuses techniques différentes de dégagement des voies respiratoires. Il est important de parler avec votre professionnel de la santé pour trouver le type et la fréquence de traitement qui vous conviennent le mieux, à vous ou à votre enfant.  Deux types de dégagement des voies respiratoires sont mentionnés ci-dessous.

Thérapie par pression expiratoire positive par oscillations (PEPO)

Un dispositif de PEPO est un appareil portatif qui combine une pression expiratoire positive (PEP) avec des oscillations (ou vibrations) pour aider à évacuer les sécrétions des voies respiratoires. Lorsqu’on expire par l’embout buccal, la pression positive maintient les voies respiratoires ouvertes et permet à l’air de pénétrer derrière le mucus. Les oscillations font en sorte que le mucus ramollit, se relâche et se déplace vers les grandes voies respiratoires des poumons où il peut être expulsé par la toux.

Physiothérapie thoracique (chest physical therapy, CPT) avec drainage bronchique12

La physiothérapie thoracique (CPT), aussi appelée drainage bronchique et percussion (postural drainage and percussion, PD & P), est effectuée par votre professionnel de la santé ou votre soignant. Vous êtes placé dans plusieurs postures ou positions différentes pour évacuer le mucus des différentes parties de vos poumons par la gravité. La percussion ou la claquade de la paroi thoracique est effectuée par le professionnel de la santé pour aider à déplacer le mucus dans les voies respiratoires plus larges afin qu’il puisse être expulsé par la toux.

diagram depicting closed airways without aerobika opep device next to open airways with opep device

Lavage des sinus12

Un lavage nasal aide à éliminer l’excès de mucus et à l’empêcher de s’écouler dans vos poumons. Consultez votre professionnel de la santé pour savoir si le lavage des sinus est recommandé pour vous.

Hydration12

Le liquide est important pour diluer les sécrétions de mucus, ce qui vous aide à dégager le mucus de vos voies respiratoires.

Activité physique1

L’activité physique régulière et les exercices de réadaptation pulmonaire peuvent vous aider à prendre en charge vos symptômes. Discutez avec votre professionnel de la santé de la quantité et du type d’exercice qui vous conviennent avant de commencer.

Nutrition et suppléments6

Une alimentation adéquate est très importante pour améliorer votre santé et combattre la fatigue1. Le maintien d’un poids santé et une alimentation équilibrée sont des éléments essentiels de votre plan de traitement.

La détresse gastro-intestinale est un effet secondaire courant de la prise d’antibiotiques. Un supplément probiotique peut aider à restaurer les bonnes bactéries dans votre tractus gastro-intestinal2.

Parlez à votre professionnel de la santé ou à votre pharmacien avant de commencer à prendre un supplément, car les suppléments peuvent interférer avec certains médicaments6.

Bien-être émotionnel et spirituel13

La maladie pulmonaire des MNT peut avoir des répercussions importantes sur votre vie et sur la vie de votre famille. Il est important que vous preniez soin de vous-même sur le plan physique et émotionnel. N’oubliez pas de demander de l’aide à votre famille et à vos amis.

Traitement non médicamenteux

Traitement non médicamenteux

Antibiotiques

Le traitement de la maladie pulmonaire des MNT comprend habituellement la prise à long terme d’antibiotiques1. Plusieurs médicaments sont souvent prescrits pour traiter efficacement une souche spécifique de MNT7. Certains antibiotiques sont administrés par voie orale (par la bouche), par voie intraveineuse (i.v.) ou inhalés à l’aide d’un nébuliseur. Il est extrêmement important de prendre soin de votre nébuliseur afin d’éviter d’introduire d’autres bactéries ou infections dans vos poumons12.

Dilution des mucosités12

La solution saline hypertonique est une solution saline stérile dont la teneur en sel (NaCl) est de 1 % ou plus. Elle est utilisée pour hydrater et détacher le mucus, ce qui facilite son élimination par la toux. La solution saline hypertonique est inhalée à l’aide d’un nébuliseur.

Bronchodilatateurs12

Les bronchodilatateurs sont des médicaments qui détendent et ouvrent les voies respiratoires, afin que l’air puisse circuler plus librement dans les poumons et que vous puissiez respirer plus facilement. Les bronchodilatateurs peuvent être utilisés avant une séance de dégagement des voies respiratoires pour faciliter l’élimination du mucus. Le salbutamol (ou albutérol) est un bronchodilatateur couramment utilisé qui est inhalé à l’aide d’un inhalateur (pompe) et d’une chambre d’inhalation à valve  ou d’un nébuliseur.

Précautions et ressources

Précautions, réduction de l’exposition et ressources 

Vaccinations

La grippe peut être grave chez un patient présentant une infection par les MNT2. Discutez avec votre professionnel de la santé au sujet des vaccins contre la grippe et la pneumonie.

 

Réduction de l’exposition aux MNT

Voici quelques conseils pour aider à réduire l’exposition aux MNT8:

  • Assurez une bonne ventilation dans votre salle de bain.
  • Nettoyez régulièrement votre pomme de douche et vos robinets pour enlever le biofilm.
  • Réduisez votre exposition aux poussières provenant de terreau.
  • Lorsque vous utilisez un humidificateur, utilisez de l’eau stérilisée. Faites bouillir l’eau d’abord pendant 10 minutes pour tuer les MNT8,9.

Ressources supplémentaires
 

Patients et soignants

Professionnels de la santé

References

  1. Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease. National Organization for Rare Disorders (NORD). (Dernière consultation le 23 février 2024).
  2. What is NTM? Bronchiectasis and NTM 360°. COPD Foundation. (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  3. Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Infections. CDC Centers for Disease Control and Prevention. (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  4. Joseph O Falkinham. Environmental Sources of Nontuberculous Mycobacteria. Clinics in Chest Medicine 2014;36(1):35-41.
  5. Jyotsna Bhattacharya,  , et al. Nontuberculous Mycobacterial Infections in Children. Pediatrics In Review 2019;40(4):179-190.
  6. Nutrition Guide. NTM Info & Research, Inc. (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  7. NTM Lung Disease Treatment. NTM Info & Research, Inc.  - Medications (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  8. NTM Lung Disease Treatment. NTM Info & Research, Inc. - Reducing Exposure (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  9. Joseph O Falkinham. Reducing Human Exposure to Mycobacterium avium. Annals of the American Thoracic Society 2013;10(4):378-382.
  10. O'Donnell DE, Parker CM.  COPD exacerbations 3: Pathophysiology. Thorax 2006;61:354-361.
  11. Wolkove N,   et al.  Use of a Mucus Clearance Device Enhances the Bronchodilator Response in Patients With Stable COPD. CHEST 2002;121(3):702-707.
  12. NTM Info & Research, Inc. (Dernière consultation le 17 janvier 2024).
  13. NTM Info & Research, Inc. (Dernière consultation le 23 février 2024).